Wywiad zdrowotno żywieniowy:

Przed Tobą zestaw pytań określający Twój stan zdrowia oraz opisujący dotychczasowy styl życia. Wypełnij ankietę najszybciej jak się da. Po jej uzupełnieniu, w ciągu 3 dni roboczych, na utworzonym dla Ciebie koncie pacjenta Dietetykpro pojawi się pierwszy jadłospis. Zanim prześlesz odpowiedzi sprawdź dokładnie, czy wszystkie pola są wypełnione poprawnie. Po prawidłowym przesłaniu formularza zobaczysz na ekranie krótkie podziękowanie. Dziękujemy za wybór naszego pakietu!

Płeć:

Cel kuracji:

Oceń kondycję swojej skóry:

Oceń kondycję swoich włosów:

Oceń kondycję swoich paznokci:

Czy pojawiły się odstępstwa od normy?

Czy miewasz problemy żołądkowo-jelitowe?

Czy spożywasz mięso?

Jaki model diety jarskiej stosujesz?

Liczba posiłków spożywanych do tej tej pory w ciągu dnia:

Określ częstotliwość spożywania owoców:

Określ częstotliwość spożywania warzyw:

Określ częstotliwość spożywania produktów mlecznych:

Określ częstotliwość spożywania razowego pieczywa, kasz i strączkowych suchych:

Czy jesteś osobą pracującą?

Jaki rodzaj pracy wykonujesz?

Czy masz możliwość podgrzania posiłków w pracy?

Czy w najbliższej rodzinie występuje/występowała następująca choroba:

Czy w najbliższej rodzinie występuje problem nadmiernej wagi?

Wybierz napoje najczęściej spożywane do tej pory:

Jak dużo pijesz alkoholu?

Czy palisz papierosy?

Czy podjadasz między posiłkami?

Czy podjadasz pod wpływem stresu, czy wtedy nic nie możesz przełknąć?

Umiejętności kulinarne:

Wyposażenie kuchenne:

Czy Twoja dieta ma uwzględniać:

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

3 + 3 =

Dla klientów z pakietem 1+1

Kochani pacjenci! Jeśli wybraliście pakiet z osobą towarzyszącą, po wysłaniu własnego wywiadu żywieniowego, proszę kliknąć przycisk „formularz osoby towarzyszącej”. Jeśli twój partner/partnerka w danej chwili nie może go wypełnić, nic straconego! Podeślij mu/jej ten link:  poradniazywieniowadlaciebie.pl/wywiad-osoby-towarzyszacej by Twoi bliscy mogli uzupełnić wywiad w dogodnym dla siebie terminie.